Свежие комментарии

    Ситуационные задачи по акушерству с ответами

    Первородящая 18 лет поступила в роддом в сроке 38 недель с кровотечением. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Не подлежит.Задача № 14Больной 46 лет, за последние годы трижды производили выскабливание слизистой маткипо поводу ациклических кровотечений.


    Больная 7 лет поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половой щели в течение последних 4 дней. Общее состояние удовлетворительное, питание пониженное. Больная 15,5 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение.

    Придатки с обеих сторон не определяются. Беременная Н, 29 лет, поступила в ОПБ в 34-35 недель гестации по направлению ЖК. Данная беременность первая. С 29 недель отмечает повышение А\Д до 130/90 — 140/90 мм рт ст. Из сопутствующей патологии — хронический пиелонефрит c ремиссией в течение 5 лет. При поступлении активных жалоб не предъявляет.

    Ситуационные задачи по акушерству с ответами

    Групповые занятия психопрофилактической подготовке начинать с 32—34 недель беременности. Первобеременная 24 лет была взята на учет по беременности 15 апреля в сроке 6 недель. При очередной явке в ж.к. в 36 недель беременности повторнородящая (было 2 родов крупными плодами) обнаружено, что передняя брюшная стенка перерастянута.

    ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

    У всех беременных с патологией почек целесообразно проводить посевы мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

    Повторнобеременная 29 лет (Б — б, Р — 2, А — 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель

    Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение. Кровотечение в послеродовом периоде. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП. Жалобы на общую слабость и кровотечение из влагалища, без родовой деятельности.

    Данные анамнеза: в детстве перенесла корь и скарлатину, будучи взрослой ничем не болела. Отеков нет. Пульс-78 в 1 мин, правильный, АД -120/80- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Условием для их определения является фиксированная голова плода во входе в малый таз, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, хорошая родовая деятельность.

    Признак Генкеля — Вастена у Н. сомнительный, т. е. роды могут закончиться самостоятельно при хорошей родовой деятельности, хорошей способности головки к конфигурации. Незначительно выраженный асинклитизм, наблюдающийся у Н., в большинстве случаев не препятствует, а способствует конфигурации головы и приспособлению ее к прохождению по родовому каналу.

    Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс — 100 в мин., АД — 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные

    Если в течение 2-3 ч не разовьется хорошая родовая деятельность и не последует продвижение головы, следует ставить вопрос об оперативном родоразрешении: кесарево сечение. АД — 90/70 мм рт. ст. Живот выпячен в нижнем отделе, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При ректальном исследовании — матка не увеличена, безболезненная.

    Из анамнеза: выделения и зуд появились через неделю после окончания курса лечения антибиотиками. Тактика: режим стационара; отдых в положении лежа на левом боку; ежедневно определяется протеинурия, диурез; измерение А/Д 4 раза в день. Обычный пищевой режим с увеличением потреблением белков.

    Беременность пятая 39 недель. Учитывая высокий риск в родах для матери и плода при наличии поперечного положения, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение. Окружность живота 98 см. ВСДМ — 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть мягковатой консистенции.

    В после-родовом периоде необходимо наблюдение нефролога. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. Применение методов выделения последа и трансфузионная терапия в зависимости от степени кровопотери.

    Пульс – 120 удар. в мин., АртДавл — 80/40 мм ртут.ст. Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад, излились околоплодные воды и начались схватки. В анамнезе 1 роды и кесарево сечение (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусствен.

    Не подлежит.Задача № 2Больная 28 лет обратилась на прием по поводу болей внизу живота, кровянистых выделе-ний, появившихся через 7 дней после введения внутриматочной спирали. Больная 5 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на сильный зуд и жжение в половых органах, густые белые выделения. Состоит на учете с 10 недель беременности.

    Читать еще:

    Comments are closed.